手术前患者的评估，造口术前注意事项、造口个性化护理、造口手术的接纳程度、造口皮肤情况、造口术前准备工作

造口手术的实施解救了很多患者的生命，同时也给患者带来了身体和心灵的创伤。尤其是排便方式的改变，使患者形象发生改变，心情压抑，自觉衰老，与配偶及朋友的关系趋于冷淡，从而出现抑郁等心理障碍，严重影响患者的生活质量。为了更好地进造口患者的术后康复，提升生活质量，做好术前评估是关键。通过评估可以获得每一位将进行造口手术患者相关的信息，以便制定个性化的护理计划。评估的内容主要包括以下几个方面：

（1） 现病史  有利于评估造口手术的可能性和造口的类型

（2） 过去史  如曾做过肠道手术，造口的手术位置可能会有改变；如曾患有脑卒中的患者，有可能导致双手的灵活性欠佳，将会影响造口术后的自我护理。

（3） 职业和生活规律  患者的职业特点将不同程度地影响造口位置地选择。例如：司机须长期坐位开车、警察腰间佩戴枪带等。所有这些患者在进行造口位置选择时，往往不能按常规地造口定位选择造口位置，而应结合其职业特点选择适合地造口位置。

（4） 皮肤情况  了解皮肤过敏史，如过敏体质地患者应考虑进行皮肤接触试验，同时在应用造口用品期间注意观察是否有过敏反应；造口袋粘贴地稳固性和造口周围皮肤状况有很大的关系，术前评估腹部拟开设造口的区域皮肤是否完整，是否有局部或全身皮肤疾病等。

（5） 语言沟通能力  语音能力包括听、说及阅读和理解能力。在进行健康教育或造口护理指导时，应根据患者的个体情况来制定不同的措施。对听力障碍的患者，造口护理教育可选择写或看的形式进行信息交流，如看录像带、幻灯片、图片、造口护理的小册子等，尽量使用最简单的方法来指导患者掌握造口护理方法。

（6） 视力  患者的视力状况直接影响造口护理目标的制定、造口器材的选择及造口护理计划的实施。如果视力明显损害，可通过触觉的方法来指导患者使用造口器材，术前可选择一个非黏性的比造口稍大的模型或造口袋给患者练习。同时术后鼓励患者家属协助患者做好造口护理。

（7） 手的灵活性  造口护理需要手的灵活配合。评估患者手指是否健全及其灵活性，了解患者是否患有影响手的灵活性的疾病（如脑卒中后肢体活动障碍、意向性震颤、限制性关节炎等），双手能否进行协调操作等。对个别手的灵活性较差的患者，术后需要家属帮助者，应指导患者家属掌握造口护理方法。

（8） 患者及家属对造口手术的了解程度及对造口手术的接纳程度  解释手术的目的和意义，造口的类型，引荐手术成功病例，安排造口患者回访。让患者及家属对造口手术有所了解，造口手术只是排便出口不同，佩戴合适的造口袋，护理妥当，对生活不会造成太大的影响。希望患者，特别是家属能接纳造口，在术后早期，家属协助护理，多给予关心和照顾，帮助患者度过困难时期。

（9） 社会、心理状况  造口手术后由于肠造口没有括约肌的功能，排泄物的排空无法控制，将会给患者和家属带来很大地烦恼。有调查对34例直肠癌患者的心理分析发现有27%的患者出现恐惧心理，不能或不愿意配合医生进行治疗，甚至有一例患者因恐惧而精神崩溃未治出院，有4例患者拒绝腹部造口放弃手术。许多患者认为造口手术后就会成为残疾人，充满极度的恐惧。有些患者意识到行造口手术是必然的选择，但对术后的恢复缺乏信心，同时因为手术后需要长期护理腹部造口，担心术后自己的生活不能自理，遭家人嫌弃，这类患者往往出现抑郁心理。老年患者担心术后无法自理造口，自觉生存无价值，将给家庭和子女带来麻烦和不便，表现出悲观甚至绝望。通过评估制定有针对性的心理疏导计划，可在一定程度上减轻或消除心理压力，帮助并支持他们渡过这个困难时期。

（10） 经济状况  许多患者造口将伴随他们的余生，造口产品的费用将会加重患者的经济负担。因此，要了解患者的   经济情况，以便更好地指导患者选择合适的造口用品。