肠外瘘的护理，造口专科、肠外瘘、造口护理、瘘口周围皮肤的护理、造口瘘

一、局部护理

1 引流管的护理：先了解瘘口得情况，使用合适的引流管。放置引流管前要检查引流管的质量、口径大小及软硬度，放置位置得合适。在持续负压引流过程中，要根据肠液流出量、黏稠度进行负压的调整。负压过小，达不到吸引的目的，肠液会外漏；过大则容易造成瘘管周围组织被吸入内管，造成肠黏膜损伤、出血等情况。按医嘱行引流管冲洗，冲洗的目的是保持吸引管内湿润，防止分泌物经持续抽吸而干燥、干涸成痂，影响吸引效果。正确记录冲洗液量及肠液量，经常巡视、检查，使管道保持清洁通畅，换管一般在术后3—4天、瘘管已形成的情况下进行第一次更换，以后根据肠流得流出量及黏稠度逐步更换管径较小的吸引管。

2 “堵”的护理：堵瘘时应注意观察  外堵是否成功，外堵物是否合适，是否有肠液外溢；注意瘘口有无不适或疼痛，观察瘘口周围组织有无红肿、感染的现象；有肠液外溢时除调整外堵的方法外，还应采用各种合适的方法保护瘘口周围的皮肤。

3 瘘口周围皮肤的护理

3.1无需放置引流管的肠外瘘病人：如单一瘘口，可选用一件式或两件式透明开口造口袋收集漏出液；多个瘘口且位置临近，如不需要分开记录各瘘口的流出量且相邻距离不超过50MM，可选择一件式透明开口造口袋收集漏出液；距离超多5OMM，选择底盘足够大的一件式透明开口袋，如无足够大底盘的造口袋，可粘贴多个一件式造口袋进行收集；如需分开记录各瘘口的流出液，则要选择多个一件式透明开口袋，并根据漏出液的性状、黏稠度选择大便造口袋或泌尿造口袋。

3.2有引流管且要接负压的瘘口：肠瘘时临床常采用引流管接负压进行抽吸，但引流管口周围仍不可避免地有肠瘘液外渗，不能从根本上解决肠瘘液对皮肤的腐蚀。因此，需合并应用造口袋收集流出液。

二、健康教育与心理护理

  心理护理的最终目的是调动病人自身潜在的积极因素，激发其以坚强的意志去战胜疾病。而医护人员的良好炎性和神态是能够调动病人的潜在积极因素，使其精神处于最佳状态，促使疾病早日康复。肠外瘘发生，均较一般疾病的治疗过程长，耗费大，而且患者感觉疼痛，体表皮肤完整性受损，患者承受着疾病疼痛、自卑和经济压力的多重痛苦而出现精神紧张、恐惧、悲观失望、失去信心，有些不愿继续治疗。因此，护士在肠外瘘漏出物收集的心理状况，关心、体贴患者，详细说明治疗的必要性，介绍治疗成功的病例，并将病情的严重程度逐渐向家属渗透，使家属渐渐接受现实，配合护士一起做好患者的思想工作，帮助患者适应角色，客观地面对现实，以最佳的心理状态接受治疗，配合护理。

三、控制感染及维持内稳态平衡

  肠瘘初期常有较严重的腹腔感染和水、电解质及酸碱平衡失调，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是肠瘘患者死亡的主要原因。护士对患者严密监测意识、生命体征，记录24小时出入量，精确估计体液丢失量，监测水电解质、肾功能和血气变化。遵医嘱使用抗生素和抗休克治疗，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失衡，维护重要脏器功能。

四、营养支持的护理

  肠瘘患者由于消化液中丢失大量蛋白质，合并感染，使机体处于高分解状态，建立良好的营养通道甚为重要。肠外营养的应用使胃肠道处于休息状态，同时，从胃肠外给予高糖、高氮、高脂肪等营养物质，可抑制胃肠道液的分泌，直接降低肠瘘的肠液外漏，有利于控制瘘，更利于瘘管的形成。要监测水、电解质、血糖代谢状况，预防代谢并发症，并注意有无腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐等胃肠道反应。

五、护理记录

  记录病人手术日期，出现瘘管的时间、瘘管的位置、类型、漏出液的性质、颜色、量及气味，周围皮肤情况，瘘口周围伤口的大小、深度、基底组织情况、目前采用的处理方法及应用的效果。肠外瘘患者的护理要点为根据患者的个体情况制定护理计划，采取不同的护理措施，给予心理支持，调整患者的心态，做好瘘口护理，保持持续有效的引流，保护瘘口周围皮肤，防止感染，适时实施TPN/EN及护理，重视全身营养状况的改善，微护机体内环境稳定，保持机体代谢均衡，防止并发症的发生。