造口部位缺血坏死，造口并发症、造口坏死、造口早期严重的并发症、造口坏死的治疗、造口坏死的护理、造口坏死的预防、造口坏死的原因

造口部位缺血坏死是造口早期严重的并发症，其发生率占2%-17%

原因：

 1造口部位腹壁开口太小或缝合太紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环。

 2 造口部肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清晰识别时，易误伤或结扎供应该部血管。

 3 末端肠造口时，供应肠末端之终末血管游离过多，或修剪肠脂垂时，损伤供肠血管，造成肠外置肠段缺血。做袢式结肠造口时，支持杆穿过肠系膜部位不当，压迫或损伤供肠血管。

 4 肠段提出皮肤外造口时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅， 造成肠段缺血。

 5 在腹膜外造口时，缝合后腹膜牵拉过紧，压迫供肠血管；或在腹膜內肠管提出造口时，闭合肠管与侧腹壁之间的间隙时，误伤结扎了供肠血管。

预防：

 1造口部位肠段提出腹壁时需游离松动，注意造口血供，结肠保留其终末肠血管。回肠保留其弓形血管，尤其在肥胖患者。肠系膜肥厚不易看清时，可用灯光照射其隐约血管部位，保留好血管。端式造口时，尚可在造口部之肠脂垂部切断血管，观察血流情况，如有鲜红色血液不断流出，表示血供情况良好。

2腹膜外造口时，闭合肠段与腹膜间隙时不宜过紧，避免压迫肠段及供肠主要血管，缝合时切勿将血管结扎在内。

 3 袢式造口时，肠段提出腹壁部位应松弛，无牵引时不回缩。支持杆一般在肠壁终末血管间。在供肠环形血管和肠壁间，防止压迫血管，影响供肠血流。如袢式肠造口，支持杆压迫引起血供不足，可及早拔除改善症状。

 4 腹壁切口不宜过小，防止挤压造口部血管导致缺血坏死。在端式造口时，术前估计肠段直径之大小再定圆形造口切口之范围，一般在2-3CM左右。

 5 防止术后其它并发症发生，末端结肠造口往往由于疝脱垂、狭窄等影响结肠主要血管血供，尤在肥胖时更易发生，需积极治疗，如急性肠段脱垂时，需及时处理，避免诱发造口部位坏死、坏疽。

  治疗：

 1 轻度  造口部位坏死区在皮肤上，或接近皮肤，浅表、局限，一般在肠段的对系膜缘，坏死常自行脱落，创面愈合后，造口功能无甚影响。

 2 中度  造口部位肠段坏死在腹壁筋膜上，需严密观察坏死趋向，肠外补充营养，应用抗生素，造口皮肤给予保护剂，局部置放引流。如坏死区不向深部拓展，健康组织与坏死区境界明确后，可清除坏死组织，等创面的肉芽组织替代。可经口摄入食物，局部创面愈合后，造口处如有狭窄，可在局麻下进行整形手术。

 3 重度  造口部肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔内，引起粪汁性腹膜炎，需立即进行手术。将正常肠段牵出腹壁外，切除肠段坏死部分，重建肠造口。有时，为了牵出肠段无张力，保证肠段造口有良好的血液供应，可做袢式造口。