小“疝气”，大麻烦

文章转载自：董医生谈疝气

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。

疝，是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见，腹外疝（俗称“疝气”、“小肠气”）是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱。

腹外疝是是普外科临床上最常见的疾病之一，以老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的股疝最为多见。腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。生活中最常见的，比如，很多人在剧烈运动、腹部用力或者洗澡时不经意间发现腹股沟区的“小鼓包”，而当平躺后，“鼓包”又消失不见，但站立时“鼓包”又重新出现，走路时间长还会有坠胀感。这个时候，很可能是腹股沟疝，不过幸运的是，这时候还属于易复性疝，疝内容物可以回纳入腹腔。

01、那么，为什么会形成腹外疝，也就是为什么腹腔内组织会向体表突出呢？

其实腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

腹外疝，分为有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型，说是类型区分，其实也对应着腹外疝进行性加重的严重程度。

①疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝，由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失，但注意突出的疝囊是始终存在的，只是充满和空虚的区别；

②疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因；

③疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为崁顿性疝。疝发生崁顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，显示静脉回流受阻，导致肠壁淤血水肿；

④肠管崁顿如不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜搏动消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死，疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分，肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。

腹外疝如果在早期没有得到干预，发展成为崁顿性疝后，就会有很多严重的并发症相继出现，因为凸出物往往是小肠，会堵塞消化道导致肠梗阻；同时肠管长时间卡压会导致血供减少而致肠缺血，进而出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重，发展为绞窄性疝，血供完全停止则会造成肠坏死、肠穿孔，引发腹膜炎，导致中毒性休克甚至死亡！

腹外疝的并发症多且重，因此腹外疝一旦发生，必须尽早就诊，及时手术。对于不能自行回纳的疝块，外科手术是唯一有效的治疗方法！对于肠管受压缺血，但未出现坏死的情况，手术松解疝环，帮助肠管解除压迫，并作疝修补即可。但对于缺血时间较长，已有肠管不可逆转坏死、穿孔等严重情况时，手术也会相对复杂，需切除已经坏死的肠段，将健康的肠段进行吻合或者进行临时肠造口术，急诊先救命等半年后再行疝的修补术。

02、那么如何预防腹外疝呢？

之前我们已经提到腹外疝形成的一个重要原因是腹壁强度降低和腹内压增高，所以预防就在于如何增强腹壁强度、防止腹内压增高。具体来说，我们需要做到：合理膳食、加强腹部肌肉锻炼，保持健康体重；科学锻炼，避免推挤、举、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纤维食物，保持大便通畅，预防便秘；若有前列腺增生须早些规范治疗，避免长期排尿费劲；戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。

“疝气”虽常见但并不可怕，现在的疝修补术已经相对成熟，疝气患者在手术后也能有很好的生活质量。对于我们正常人来说，在了解疝气的形成、病因、类型、预防后，我们就能有针对性地去预防或干预了，只要我们在生活中多注意自己的身体变化，腹外疝是可以早期预防或者早期发现早期治疗的！让我们一起告别疝气，一起轻松生活！